On sait tous qu’une assurance maladie est une aide précieuse qui assure le remboursement d’une partie de vos frais médicaux, en revanche, une mutuelle santé est considérée comme une deuxième couverture santé pas obligatoire mais qui, souvent, s’avère très nécessaire.
Mais si il y a une chose à bien garder en tête c’est que toutes les mutuelles ne remboursent pas de la même façon et n’offrent pas toutes les mêmes avantages ni les mêmes garanties.
Le prix d’une mutuelle dépend de nombreux facteurs, tel que les taux de remboursement, mais surtout le profil de l’assuré et le tarif de l’assuré.
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Les avantages d’une mutuelle santé
Les avantages d’une mutuelle santé sont nombreux et en voici quelques uns cités ci-dessous :
- Une mutuelle santé est une aide complémentaire à l’assurance maladie,
- une mutuelle santé permet l’accès à une très large gamme de soins,
- la mutuelle santé permet l’achat de médicaments, les cas d’hospitalisation, les prothèses dentaires, auditives et la l’optique dans la majorité des cas,
- la mutuelle santé offre différents nivaux de garanties que vous pouvez personnaliser selon vos besoins spécifiques.
Certaines mutuelles proposent également des avantages intéressants comme les paniers » 100 % santé » pour l’optique, le dentaire et l’audioprothèse (entrée en vigueur de la réforme du 100 % santé échelonnée de 2020 à 2021), un minimum de deux actes de prévention par an (vaccins non remboursés, dépistages…), le tiers payant (l’assuré n’avance pas l’argent au professionnel de santé lorsque la prestation entre dans le cadre de cette garantie).
A noter qu’une mutuelle ne prendra pas en charge la participation forfaitaire de 1 € sur les consultations ni la franchise médicale de 0,50 € sur les médicaments.
Il faut également noter qu’un grand nombre de mutuelles sont responsables et répondent à ce cahier des charges.
L’importance du « devoir de conseil »
Lorsque vous souscrivez une assurance santé, il est important de garder à l’esprit que, comme les compagnies d’assurance, les mutuelles ont l’obligation légale d’honorer ce que l’on appelle un devoir de conseil. Il s’agit de la clé de voûte d’une relation de confiance entre la mutuelle et son adhérent. L’objectif est ici de conseiller au mieux le membre. Cela passe par un échange avec un conseiller mais aussi par le numérique si l’adhérent souscrit à des garanties via une plateforme en ligne.
Après avoir discuté avec le futur adhérent (ou renseigné ses critères en ligne), la mutuelle doit lui proposer les prestations les plus adaptées à ses besoins et son budget.
Le conseiller ou le site internet doit permettre de connaître toutes les particularités des services proposés par la mutuelle afin que l’adhérent puisse faire un choix éclairé.
Il faut savoir qu’une personne qui se sent mal informée ou mal conseillée par sa mutuelle peut aller en justice pour faire constater la nullité de son contrat.
En résumé, lorsque vous souscrivez une assurance santé, que ce soit auprès d’une entreprise ou d’une mutuelle, il est important de vérifier que le contrat répond à vos besoins en termes de garanties mais aussi de prix. Et surtout, n’hésitez pas à demander conseil à un expert !
